20200321

貓慢性腎臟病筆記

Summary of diagnosis
  • 血檢(BUN, CREA, SDMA)
  • 體重是否下降
  • 尿蛋白
  • 超音波造影
  • 血壓

愛德士(IDEXX)儀器

BUN: 16-36 mg/dL
CREA: 0.8-2.4 mg/dL
SDMA: 0-14 mg/dL

→ IRIS: CREA in 1.6 - 2.8 mg/dL may be in stage II CKD
Q: Why the normal range of CREA of IDEXX equipment is in 0.8-2.4?

International Renal Interest Society
Diagnosing, Staging, and Treating Chronic Kidney Disease in Dogs and Cats
(http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Pocket_Guide_to_CKD.pdf)

初期診斷: Creatinine or/and SDMA increasing within the reference interval where no prerenal cause is apparent.

Q: 需多測幾次CREA觀察到有升高的情況，但是間隔要多久? 如果是慢性腎臟病，短期內應該不會有升高的趨勢?

#查到一個說法: 
單單一次的腎臟指數過高並不代表你的貓有慢性腎臟病，應該要2次以上(間隔10~14天)的指數超標，同時動物要在沒有脫水的情況下接受檢測

*除血檢外還須搭配高血壓、蛋白尿及影像證據一起診斷



IRIS Staging of CKD (modified of 2019)
(http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_of_CKD_modified_2019.pdf)

 Discrepancies between creatinine and SDMA  
IRIS CKD staging is based on fasting blood creatinine concentration and blood SDMA concentration. SDMA may be a more sensitive marker that is less impacted by loss of lean body mass.

→ SDMA是個比較敏感的指標，比較不會受到體重流失的影響

CATS:

If serum or plasma SDMA is persistently >18 µg/dl in a cat whose creatinine is <1.6 mg/dl (IRIS CKD stage 1 based on creatinine), this feline patient should be staged and treated as an IRIS CKD Stage 2 patient.

If serum or plasma SDMA is persistently >25 µg/dl in a cat whose creatinine is between 1.6 and 2.8 mg/dl (IRIS CKD stage 2 based on creatinine), this feline patient should be staged and treated as an IRIS CKD Stage 3 patient.

If serum or plasma SDMA is persistently >38 µg/dl in a cat whose creatinine is between 2.9 and 5.0 mg/dl (IRIS CKD stage 3 based on creatinine), this feline patient should be staged and treated as an IRIS CKD Stage 4 patient.

→ 如果CREA正常但SDMA偏高還是要視為已經進入CKD

*
These recommendations are based on current state of knowledge where SDMA appears to be a more sensitive indicator of early stage CKD in the dog and cat. The specificity of SDMA has not been tested in large scale prospective studies to enable all the factors influencing specificity to be understood. We expect these guidelines to be updated with further recommendations that will assist the use of SDMA in the diagnosis and staging of CKD in the future.


2018版指引，中文說明 http://blogger.dumaah.com.tw/2018/09/iris.html

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ref: https://www.thenewslens.com/article/127299

腎臟疾病的診斷與治療性監測

腎臟疾病主要靠驗血與驗尿（詳列如下）完成診斷。一旦治療開始之後，腎臟疾病的進程也是使用同樣的檢驗方式進行監測，並依據腎臟問題的類型及相關嚴重程度作出治療的建議，特別是關於慢性腎衰竭的治療，可以按照病情階段來決定（詳列如下）。

驗血

  • 肌酸酐：肌酸酐是肌肉代謝的副產品，通常由腎臟濾出來。肌酸酐數值提高象徵腎臟喪失功能或（及）脫水。當腎臟功能不彰時，血中肌酸酐數值就會提高，最終會使病患感覺不舒服。
  • 血尿素氮：血尿素氮是蛋白質消化的副產品，因此寵物在吃高蛋白質膳食或腸胃潰瘍出血時，血尿素氮的數值都會提高。如果寵物吃生食或其他高蛋白質的膳食，驗血時出現肌酸酐數值正常，血尿素氮數值升高的情況也許是正常現象。血尿素氮數值必須與其他實驗室檢測數據及症狀一起進行解讀。
  • 對稱性二甲基精胺酸（Symmetric dimethylarginine, SDMA）：這項比較新的試驗主要用於評估腎臟功能。當肌酸酐與血尿素氮的數值升高，通常代表腎臟已失去75％的功能；檢測對稱性二甲基精胺酸，發現數值提升時，腎功能僅失去40％，也就是說它能提早檢測到腎臟疾病，甚至在外顯徵狀出現時就能發現。
  • 電解質：寵物的腎臟功能若異常，血鉀與（或）血磷的數值通常也會呈現異常。保持電解質的平衡可以提高罹患腎病寵物的生活品質。
  • 血容比（Hematocrit）：又稱為沉澱血球容量（packed cell volume, PCV），是在測量紅血球在血液中所占的總容積比例，換句話說，血容比是檢測寵物是否出現貧血。患有慢性腎衰竭的寵物常有貧血現象，因為牠們的腎臟不再生產名為促紅血球生成素（erythropoietin）的荷爾蒙，該荷爾蒙會刺激骨髓製造紅血球。

驗尿

診斷腎臟問題時，尿液的評估相當重要，特別以下三項常用指標：

  • 有無細菌出現。
  • 尿比重（urine specific gravity），或是尿液濃度（urine concentration）。
  • 尿中蛋白質含量。（蛋白質含量高可能是腎絲球腎炎，後續會進行尿中蛋白質與肌酸酐之比值以做區別。）

血壓

患有慢性腎衰竭的寵物常出現高血壓，藉由藥物控制血壓能幫助寵物感覺比較舒服，還能延緩腎臟疾病的發展。

超音波造影

雖然超音波並不一定用於診斷腎臟疾病，但仍是具有參考價值的工具。腎臟的超音波檢測能夠協助診斷腎臟感染、損傷（像是梗塞）或是某些日後可能容易罹患腎臟疾病的基因異常。

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ref:
老妞的犬貓營養筆記 https://reurl.cc/j7qxam

貓慢性腎臟病診斷
  • 腎指數(CREA, BUN)
  • 尿比重
  • 體重
體重若短時間下降太多需視為警訊(一個月減少 >5%)

慢性腎臟病治療
高血磷、高血壓、蛋白尿、低血鉀、貧血、脫水、食慾不振及噁心

水合程度

尿毒症會引起噁心感或嘔吐

食品
  • 控制鈉
  • 限制磷
  • 協助鹼化緩衝 [??
  • 高能量
  • 補充Omega3, Ka, Vitamin B complex
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台灣摺耳貓病友會-

如何看懂寵物的健康檢查報告

血液檢查－生化

ALKP
（肝－鹼磷酶） 動物肝功能（膽管系統）指數，肝臟（膽管）部份有病痛時（例：肝臟壞死、膽管阻塞或Cushing's disease）就會明顯上升；此指數在年幼動物較高。貓咪此指數稍微上升就有臨床意義。
參考值：23 - 212 U/L

ALT
（肝－丙胺酸轉氨酶） 犬貓的肝病診斷指數，肝臟受損或肝病時會明顯上升；上升的程度則與受損的肝細胞相關。
參考值：10 - 100 U/L

AST
（肝－天門冬氨酸轉氨酶） AST與ALT都是肝臟細胞裡面的酵素，當肝臟細胞受到發炎等因素破壞的時候，血液裡面的AST與ALT就會上升。AST一般小於40-50 IU/L，ALT小於30-40 IU/L。紅血球受到破壞、心臟細胞受損、肌肉細胞受傷等其他疾病也會使AST上升，ALT則不會受到影響，所以用ALT來判斷肝臟病變的準確性較高。
參考值： 10 - 50 U/L

BUN
（腎－血中尿素氮） 由肝臟產生，腎臟排除，是腎臟指數之一。肝病，脫水等亦會使它上升。
參考值：7.0 - 27.0 mg/dL

CREA/CRSC
（腎－肌酸酐） 肌肉代謝產物，由腎臟排除。腎病或尿道阻塞、尿道感染時會上升。若BUN高於100及CRSC高於10，大部份寵物的存活率皆很低，尤其是慢性的。相反的，若BUN低於50及CRSC低於4.5，絕大部份都可治癒，尤其是急性的。
參考值：0.50 - 1.80 mg/dL

PHOS
（腎－磷） 升高的”磷”，是腎臟疾病（尤其是末期腎病）的指標。
參考值：2.5 - 5.9 mg/dL

ALB
（肝腎－白蛋白） 由肝臟分泌，肝病、腎病、脫水、腸胃道疾病或寄生蟲（例：鉤蟲）會使白蛋白異常。
參考值：2.8 - 4.0 g/dL

CHOL
（肝腎－膽固醇） 當有肝臟、腎臟疾病或是糖尿病時，會使此值上升。犬的低甲狀腺功能症會有70%出現升高的CHOL。
參考值：100 - 265 mg/dL

TBIL
（肝膽－總膽紅素） 用來評估貧血及膽管系統的疾病情形。
參考值：0.1 - 0.7 mg/dL

AMYL
（胰臟－胰澱粉酶） 胰臟疾病的指標；通常與LIPA（脂肪酶）一起測定；來評估胰臟疾病的情況。腎病時亦可能會上升。 
參考值：300 - 2000 U/L

GLU
（全身性－血糖） 血中葡萄糖濃度，如果動物當時的身體狀況不佳及多種疾病（如糖尿病）時，就會使此值異常。升高的原因：糖尿病、緊迫（貓）、胰臟炎、Cushing's disease及藥物（cortisosteriod） 。降低的原因：肝衰竭，平滑肌瘤或感染。
參考值：77.0 - 125.0 mg/dL

TP
（全身性－總蛋白質） 動物體內蛋白質的含量。脫水、肝腎疾病或胃腸道疾病均會使其上升或下降。最常見的下降原因：脫水。
參考值：5.20 - 8.20 g/dL

CA
（全身性－鈣離子） 多種疾病，如泌乳失當、營養失調、腫瘤、腎衰竭、骨頭疾病時，皆會造成鈣離子數值異常。
參考值：8.8 - 11.2 mg/dL 


血液檢查－紅血球 -判斷貧血情況之數據

RBC
（紅血球） 是每立方毫米血液中所含的紅血球總數。貧血、失血都會影響紅血球的數目，這是最基本的血液常規檢查。
參考值：5.50 - 8.50 M/ul

HGB/Hb
（紅血球血紅素） 是紅血球中最重要的一部分，主要的功能在將氧氣運送到全身各部位。
參考值：12.0 - 18.0 g/dL

HCT
（血球容積比） 是指紅血球在血液中所占的體積；這項檢驗可以反映紅血球狀態。
參考值：37.0 - 55.0 %

MCV
（平均血球容） 代表每個紅寫球的平均體積。紅血球的平均大小也可能診斷貧血的原因。
參考值：60.0 - 74.0 fL

MCH
（平均紅血球血紅素） 平均每個紅血球內的血紅素重量，當這個值發生改變時，紅血球的顏色也會產生變化，由此可進一步區分貧血的種類。
參考值：19.5 - 24.5 pg

MCHC
（平均紅血球血紅素濃度）
參考值；IDEXX 30.0 - 36.9
HEMAVET 31.0 - 36.0 g/dL

RDW
（紅血球分佈平均寬度） 紅血球的分佈寬度稍高，可能代表紅血球稍大
參考值：12.0 - 18.0 %


血液檢查－白血球-判斷炎症的反應，並可藉此判斷疾病是病毒性。（寄生蟲性或細菌性但並非絕對）

WBC
（白血球） 白血球指血液中白血球總數。高於標準為癌症反應，低於標準則可能為病毒性疾病。
參考值：IDEXX 6.0 - 16.9  HEMAVET 6.0 - 17.0 x109/LK/ul

GRAN
（顆粒球） 指嗜中性球.嗜酸性球及嗜鹼性球
參考值：3.3 - 12.0 x109/L 

GRANS
（顆粒球百分比） 所有白血球中所佔之比例 ---- %

NEUT or NE/M/B
（嗜中性球） 種感染中最常見
參考值：IDEXX 2.8 - 10.5  
HEMAVET 3.2 - 14.3 x109/LK/ul

EOS or EO
（嗜酸性球） 比正常值高代表被寄生蟲感染
參考值：IDEXX 0.5 - 1.5
HEMAVET 0.1 - 1.3 x109/LK/ul

L/M
（淋巴球/單核球） 升高時可能為淋巴腫瘤
參考值：1.1 - 6.3 x109/L

%L/M
（淋巴球單核球百分比）

LY
（淋巴球） 參考L/M（淋巴球/單核球）
參考值：1.0 - 4.8 K/ul

MO
（單核球） 通常見於人的瘧疾、活動性肺結核、單核球白血病、何杰金氏病；但對犬隻無任何臨床意義
參考值：0.2 - 2.0 K/ul

BA
（嗜鹼性球數量） 通常見於人的慢性多核球性白血病；但對犬隻無任何臨床意義
參考值：0.0 - 0.5 K/ul

NE/M/B
（百分比）
參考值：60.0 - 91.0 %

%LY
（淋巴球百分比）
參考值：12.0 - 30.0 %

%MO
（單核球百分比）
參考值：3.0 - 14.0 %

%EO
（嗜酸性球數量百分比）
參考值：2.0 - 10.0 %

%BA
（嗜鹼性球數量百分比）
參考值：0.0 - 2.5 % 


血液檢查－凝血細胞

PLT
（血小板） 血液凝固能力的重要數據
參考值：IDEXX 175 - 500
HEMAVET 200 - 500


尿液檢查

GLU
（葡萄糖） 血液中的葡萄糖濃度如果超過180的話，尿糖再吸收率很差。但是對於吃很多糖，激動的動物，或劇烈運動，都有可能會出現尿糖，稱之為生理性葡萄糖尿，有時候血尿中的紅血球會導致尿糖的檢驗出現假陽性。此外當動物食入比較多的Vit C時，因為Vit C會干擾尿糖檢測，出現假陰性糖尿 NORMAL mg/dL

PRO
（蛋白尿） 正常的尿液通常不會出現蛋白質，如果出現，有幾個要件要注意
尿液放久後，會出現假陽性蛋白尿，因為尿被分解，ph上升，可以看見++
尿蛋白的判別要與尿比重來比較
如果尿比重很高，出現一個正，可能沒意義
如果尿比重很低，出現一的正，就有意義，所以最準確的方法是檢測24 小時的尿蛋白量
當動物經過激烈運動，吃很多肉類，脫水引發的生理性蛋白尿
所以要探討是否腎小求出問題
NEG.（陰性） mg/dL

BIL
（膽紅素） 正常尿中沒有膽紅素，為陰性（－），當尿中膽紅素呈陽性（＋），表現可能有膽變阻塞或肝臟疾病等。 NEG.（陰性） mg/dL

URO
（尿膽素原） 正常的狗高濃縮尿，有可能會出現一個正，但是貓絕對不能出現
如果狗檢驗發現兩個正，貓咪檢驗發現一個正，表示出現早期的肝臟疾病。
膽色素尿一般顯示為肝臟疾病，如：膽管阻塞、肝臟壞死、肝炎、肝臟腫瘤，膽汁鬱積型肝病。
狗感染焦蟲，也會出現高膽色素尿。
NORMAL mg/dL

PH
（酸鹼值） 一般狗與貓，如果食物為肉食，尿液為酸性，如果食物為混合的，尿液為中性，狗5-7.5之間，一般說來，用處不大，但是由時候可以監視尿液中PH值得變化輔助酸血症或鹼血症的診斷。藥物與食物會改變PH值，尿物感染也會，所以檢驗值可以當作參考，尿液細菌分解，尿液殘留…尿液過鹼，藥物，肉類食物，酸血症的病例…尿液便酸 5.0-7.5

S.G.
（尿液的比重） 低比重尿：見於尿崩症，水份攝取過多、使用利尿劑或慢性腎炎。
高比重尿：見於糖尿病、脫水、嘔吐、心臟衰竭。
參考值：1.015-1.045

BLD
（潛血反應） 測定尿中是否有帶血，尿中沒有血呈陰性（－），若尿中有則呈陽性（＋）。
異常時最常見的疾病，如:膀胱炎，腎臟及輸尿管結石最常見，其它疾病較少見。
NEG.（陰性） mg/dL

KET
（酮體） 酮尿一般的來源為代謝性酸血症。因為其來源為脂肪，如果酮體含量很高，表示脂肪一再崩解而酸血症，因為能量來源為脂肪，並非碳水化合物，所以脂肪在崩解過程中會出現酮體堆積，糖尿病的患者便會如此，低碳水化合物高油脂的食物、飢餓，低血糖症候群。不過一般說來，飢餓不大容易出現酮尿。 NEG.
（陰性） mg/dL

NIT
（亞硝酸鹽） 測定泌尿系統是否有細菌感染，若有亞硝酸鹽反應，需進一步尿液顯微鏡檢查，以瞭解為何種細菌感染。 NEG.（陰性）

LEU
（白血球） 針對嗜中性球上的脂脢反應，不論是白血球或白血球圓柱，都可以檢測
尿道發炎、子宮畜膿、膀胱炎，囊腫性腎炎，腎小管損傷引起腎炎，藥物引起的腎炎（gentamiicin），泌尿道結石等等。
NEG.（陰性） Leu/ul 







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